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▲师晶丽，广东省名中医，医学博士，中山大学附属第五病院中西医辘集科熏陶、硕士生导师、主任大夫。擅长诈欺中医、中西医辘集形貌治疗内科疑难杂病，在肾脏疾病、肿瘤、中医养生保健及心身疾病等界限有丰富的临床教会。

医案是中医临床履行的记载，体现了诊疗流程中理、法、方、药的具体诈欺，是医家诊治疾病念念维流程的阐扬。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同卓越。

【基本贵府】

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周某，女，时年35岁，初诊技艺：2016年6月。

患者于8年前无彰着诱因下运转出现好意思瞻念、双下肢浮肿，尿量减少，随后到当地病院入院，测血压146/95mmHg；查尿惯例：尿卵白(++)，红细胞2-4/HP，白细胞0-3/HP；肾功能：尿素氮6mmol/L，肌酐95mmol/L；肾脏穿刺活检教唆：肾小球肾炎。给以抗炎、利尿、低盐饮食、强的松20mg，每天2次口服治疗，经治疗后浮肿平缓，尿量平日，尿卵白减少，血压平日。出院后继续使用激素等治疗，病情仍反复发作。1周前，患者失慎外感后，出现好意思瞻念、双下肢浮肿加剧，故前来就诊。

【首诊证候】

主诉：反复好意思瞻念、双下肢浮肿8年，加剧1周。

语不惊人死不休，考研名师张雪峰一句话把新闻专业逼到了墙角里。

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症见：眼睑水肿，双下肢凹下性水肿，寒热走动，口苦咽干，神疲顿力，食欲烦恼，舌质红、苔薄白，脉弦细。

【辨证论治】

西医会诊：慢性肾小球肾炎。

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中医会诊：水肿(邪客少阳，枢机不利)。

治法：息争少阳，疏利三焦。

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处方：小柴胡汤加味。柴胡、党参、白茅根、车前子、茯苓各15g，黄芩、大枣、益母草、炒白术各10g，法半夏6g，炙甘草5g。7剂，每天1剂，水煎服。

【随诊流程】

二诊：

浮肿消退彰着，仍有轻度寒热走动，胃纳增多，仍觉口干乏力，舌脉如前。上方加黄芪15g，继服7剂。

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三诊：

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病情闲散好转，除双下肢轻度凹下性水肿外，余肿皆消，饮食平日，无彰着口干乏力，舌质红、苔薄白，脉弦。复查尿惯例示尿卵白(+)。效不更方，前列继服7剂。

四诊：

精神佳，无极度不适，双下肢不肿，复查尿惯例示卵白(-)。激素闲散减至每天5mg并保管治疗。中药治疗上方加防风9g，继服7剂。

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五诊：

病情褂讪，无不适，二便调，舌质淡红、苔薄白，脉缓。方药调整为：柴胡、黄芩、茯苓、炒白术各10g，党参、白茅根、黄芪各15g，法半夏、防风各6g，炙甘草3g。稳定治疗1个月，1年后随访未见复发。

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【按语】

患者系风寒之邪束于肌表，卫气郁闭，以致上焦失于宣通，里不可畅通，三焦遮拦，水液不行，故好意思瞻念双下肢浮肿、小便不利；邪入半表半里之间，正邪相争，故寒热走动；少阳受病，胆热上蒸，灼伤津液，故见口苦、口干；胆热犯胃，胃成仇降，故神疲顿力，不欲饮食；肝胆受病，气机遮拦，故脉弦。慢性肾小球肾炎久病易损害肾气，导致命门火衰。其急性发作期感受外邪，多属风水泛滥。因而一般以宣肺利水、温补命火为主要治法。但本例患者罹病已久且反复发作，按表实宣肺易伤浩气，不利于病情规复；且永久使用激素，内热较重，不宜应用温热药。辘集本例病机为邪犯少阳，枢机不利，三焦郁闭，水谈欠亨，故采取息争少阳之小柴胡汤加减。小柴胡汤具有疏利三焦，调达高下，宣通表里，解少阳之郁，疏阳气之结，生发少阳经气的功效。

当代药理规划标明，小柴胡汤有调度免疫、增强机体褂讪的作用，可激活免疫功能，抗击机体抗原响应，排斥尿卵白。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水谈出焉。”本案通过小柴胡汤息争少阳、疏利三焦以治水肿之本，益母草、白茅根、车前子、茯苓、黄芪利水消肿以治水肿之标，切中病机，双管皆下，因而赢得较佳的疗效。后期方中有四正人汤、玉屏风散益气固表以扶其正，驻防病情复发。

（本案编写：李安、杨璇）

驻防声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。弘大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免拖沓病情。■

【泉源：李安、杨璇等体育彩票app官方免费下载，师晶丽辨治慢性原发性肾小球疾病教会先容。新中医，2019年12月第51卷12期，医学率领：师晶丽 主任大夫】